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비급여 및 제증명

제증명 발급절차

진단서 및 증명서, 진료기록부 사본 발급은 규정에 따라 환자 본인의 신분 확인 후 가능합니다. 가족 및 친인척 또는 대리인 내원 시 환자의 위임장과 해당 구비서류가 필요합니다.
「의료법」제 21조 제3항 및 같은 법 시행규칙 제 13조의 3에 의거하여 시행함

사본 발급 요청시 구비서류

의료법 시행 규칙 제 13조의 2

환자 본인
  • 환자 본인의 신분증 또는 사본
환자의 친족
(배우자, 직계존속, 직계비속,
배우자의 직계존속)
  • 환자가 자필 서명한 동의서 원본동의서(워드)동의서(PDF)
  • 사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등)
  • 환자 본인의 신분증 또는 사본 (단, 환자가 만 17세 미만으로 주민등록증 발급이 안된 경우 제외)
  • 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
환자가 지정하는 대리인
(형제, 자매, 사위, 며느리, 보험회사 등)
  • 환자가 자필 서명한 동의서 원본동의서(워드)동의서(PDF)
  • 환자가 자필 서명한 위임장 원본위임장(워드)위임장(PDF)
  • 사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등)
  • 환자 본인의 신분증 또는 사본 (환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우에는 법정 대리인이 작성하며 가족관계 증명서 등
    법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 첨부)
신청자 구비서류

비급여 항목 및 제증명 안내

백내장 수술(단안)

다초점 인공수정체 1,810,000 ~ 4,750,000

시력교정술 (양안)

라식 2,300,000
라섹 1,400,000 ~ 2,700,000
렌즈삽입술 4,900,000 ~ 6,500,000

렌즈

드림렌즈 900,000 ~ 1,200,000
하드렌즈 300,000 ~ 400,000

IPL

1회 100,000 ~ 150,000

기타 비급여

DNA 검사 100,000 ~ 200,000
자가혈청 / 각막강화 200,000 ~ 400,000

제증명

진단서 10,000
영문 진단서 35,000
진료 소견서 15,000
보험사용 소견서 50,000
입퇴원 확인서 (단안) 3,000
수술 기록지(단안) / 초진 기록지 5,000
검사결과지 / 경과 기록지 /
진단서 부본 / 수술 확인서(단안)
장당 1,000
제증명 사본 1,000
수술비 영수증 / 통원 진료비 영수증 /
진료 세부 내역서 / 수술 세부 내역서
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월   ~   목AM 10:00 - PM 6:30

금  요  일AM 10:00 - PM 9:00

토  요  일AM 10:00 - PM 5:00

일요일 & 공휴일은 휴진입니다.

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