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의무기록사본발급비용

제증명 발급절차

진단서 및 증명서, 진료기록부 사본 발급은 규정에 따라 환자 본인의 신분 확인 후 가능합니다. 가족 및 친인척 또는 대리인 내원 시 환자의 위임장과 해당 구비서류가 필요합니다.
「의료법」제 21조 제3항 및 같은 법 시행규칙 제 13조의 3에 의거하여 시행함

사본 발급 요청시 구비서류

의료법 시행 규칙 제 13조의 2

환자 본인
  • 환자 본인의 신분증 또는 사본
환자의 친족
(배우자, 직계존속, 직계비속,
배우자의 직계존속)
  • 환자가 자필 서명한 동의서 원본동의서(워드)동의서(PDF)
  • 사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등)
  • 환자 본인의 신분증 또는 사본 (단, 환자가 만 17세 미만으로 주민등록증 발급이 안된 경우 제외)
  • 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
환자가 지정하는 대리인
(형제, 자매, 사위, 며느리, 보험회사 등)
  • 환자가 자필 서명한 동의서 원본동의서(워드)동의서(PDF)
  • 환자가 자필 서명한 위임장 원본위임장(워드)위임장(PDF)
  • 사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등)
  • 환자 본인의 신분증 또는 사본 (환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우에는 법정 대리인이 작성하며 가족관계 증명서 등
    법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 첨부)
신청자 구비서류

동의서 및 위임장 서식

발급수수료

2019년7월1일기준단위(원)

기본서류(양안)
진단서 / 입퇴원확인서 / 수술확인서 / 수술세부내역서 / 영수증 / 초진차트기록지		 23,000
진단서 10,000 진료소견서 15,000
입퇴원확인서(단안) 3,000 보험사용소견서 50,000
수술확인서
(단안 / 질병코드기재)		 1,000 영문진단서 35,000
수술비영수증 0 초진기록지 5,000
통원진료비영수증 0 전체차트 1~5매장당1,000 /
6매부터장당100
진료세부내역서 0 제증명서사본 1,000
수술세부내역서 0 수술기록지 5,000
구분 비용 구분 비용

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